Hepatita C

Hepatita C este o infecție a ficatului provocată de virusul hepatitei C (VHC). Hepatita C se transmite prin contactul cu sângele unei persoane infectate.

În prezent, majoritatea oamenilor se infectează cu virusul hepatitei C prin utilizarea în comun a acelor sau a altor echipamente pentru prepararea și injectarea drogurilor. Pentru unele persoane, hepatita C este o boală pe termen scurt, dar pentru mai mult de jumătate dintre persoanele care se infectează cu virusul hepatitei C devine o infecție cronică, pe termen lung. Hepatita cronică C poate duce la probleme de sănătate severe, chiar care pun viața în pericol, cum ar fi ciroza și cancerul hepatic. Persoanele cu hepatită C cronică pot să fie adesea asimptomatice și nu se simt rău. Atunci când apar simptome, acestea sunt adesea un indicator al bolii hepatice avansate. Nu există vaccin pentru hepatita C. Cea mai bună modalitate de a preveni hepatita C este evitarea comportamentelor care pot transmite boala, în special prin injectarea de droguri. Testarea pentru hepatita C este importantă, deoarece tratamentele pot vindeca majoritatea persoanelor cu hepatită C în 8 până la 12 săptămâni.

Cine este expus riscului de hepatită C?

Următoarele persoane prezintă un risc crescut de hepatită C:

Persoanele infectate cu HIV
Foștii și actualii utilizatori de droguri injectabile, inclusiv cei care le-au folosit o singură dată, cu mulți ani în urmă
Persoanele cu anumite afecțiuni medicale, inclusiv cele care au făcut hemodializă ca terapie de întreținere
Persoanele care au primit anterior transfuzii de sânge sau transplant de organe, inclusiv persoane care au primit concentrate de factori de coagulare înainte de 1987, persoane care au primit transfuzii de sânge sau de componente sanguine înainte de iulie 1992, persoane cărora li s-a efectuat un transplant de organe înainte de iulie 1992 și persoane care au fost anunțate că au primit sânge de la un donator care ulterior a fost testat pozitiv pentru infecția cu VHC
Personalul medical, medical de urgență și de siguranță publică după contactul cu sânge infectat cu virusul hepatitei C prin înțepături de ac, obiecte ascuțite sau expunerea mucoaselor
Copiii născuți din mame infectate cu VHC

Este posibil ca cineva să se infecteze cu VHC și apoi să elimine spontan infecția?

Da. Date recente arată că până la aproximativ jumătate dintre persoanele care au rezultate pozitive la testul anti-VHC nu au infecție cronică actuală, ceea ce indică faptul că este posibil să fi prezentat o vindecare spontană după o infecție acută. Doar persoanele cu infecție actuală evidențiată printr-un test ARN VHC pozitiv au nevoie de tratament. Factorii care sunt predictivi pentru eliminarea spontană a VHC includ icterul, valori crescute ale ALT și pozitivitate la antigenul de suprafață al virusului hepatitei B (AgHBs); vârsta mai tânără, persoanele de sex feminin; infectarea cu genotipul 1 al VHC; anumite polimorfisme genetice ale gazdei, mai ales cele în apropierea genei IL28B.

Care este probabilitatea ca infecția cu VHC să devină cronică?

Mai mult de jumătate dintre persoanele care se infectează cu VHC vor dezvolta o infecție cronică.

De ce majoritatea persoanelor rămân infectate cronic cu VHC?

O persoană infectată cu VHC declanșează un răspuns imun la virus, dar replicarea virusului în timpul infecției poate duce la modificări care eludează răspunsul imun. Acest lucru poate explica modul în care virusul stabilește și menține cronicitatea.

Care sunt șansele ca o persoană cu infecție cu VHC să dezvolte ciroză sau cancer hepatic?

La fiecare 100 de persoane infectate cu VHC, aproximativ 5-25 vor dezvolta ciroză în decurs de 10-20 de ani. Pacienții care dezvoltă ciroză au un risc anual de 1-4% de a dezvolta carcinom hepatocelular și un risc anual de 3-6% de decompensare hepatică; pentru aceștia din urmă, riscul de deces în anul următor este de 15-20%.

Cine este mai predispus la apariția cirozei după ce a fost infectat cu VHC?

Ratele de evoluție către ciroză sunt crescute în prezența unei varietăți de factori, printre care:

Persoanele de sex masculin
Vârsta de peste 50 de ani
Consumul de alcool
Boala ficatului gras non-alcoolic, hepatita B sau coinfecția cu HIV
Terapie imunosupresoare

Câte genotipuri diferite de VHC există?

Au fost identificate șapte genotipuri de VHC și 67 de subtipuri.

Poate să apară suprainfecția cu mai mult de un genotip al VHC?

Suprainfecția este posibilă dacă comportamentele de risc pentru infecția cu VHC (de exemplu, consumul de droguri injectabile) continuă; totuși, suprainfecția nu pare să complice deciziile privind tratamentul, deoarece sunt disponibile medicamente antivirale împotriva VHC cu activitate pan-genotipică.

Se pot infecta persoanele cu o tulpină diferită de VHC după ce au eliminat infecția inițială?

Da. Infecția anterioară cu VHC nu protejează împotriva unei infecții ulterioare cu același genotip sau cu genotipuri diferite ale virusului. Acest lucru se datorează faptului că persoanele infectate cu VHC au, de obicei, un răspuns imun ineficient din cauza modificărilor virusului în timpul infecției.

Există un vaccin împotriva hepatitei C?

Dezvoltarea unui vaccin împotriva hepatitei C a reprezentat o provocare, deoarece virusul are genotipuri și subtipuri multiple și suferă mutații rapide, ceea ce îi permite să eludeze sistemul imunitar. Cu toate acestea, au fost explorate noi vaccinuri candidate bazate pe tehnologii moleculare avansate.

Transmitere și simptome

Cum se transmite VHC?

VHC se transmite în primul rând prin expuneri parenterale la sânge infectat sau la fluide corporale care conțin sânge. Expunerile posibile includ:

Consumul de droguri injectabile
Copilul născut dintr-o mamă infectată cu VHC

Deși mai puțin frecvent, VHC poate fi transmis și prin:

Contactul sexual cu o persoană infectată cu VHC (un mijloc ineficient de transmitere, deși bărbații infectați cu HIV care întrețin raporturi sexuale cu bărbați prezintă un risc crescut de transmitere sexuală)
Folosirea în comun a obiectelor personale contaminate cu sânge infectat, cum ar fi lame de ras sau periuțe de dinți
Alte proceduri medicale care implică proceduri invazive, cum ar fi injecțiile (recunoscute, de obicei, în contextul unor focare)
Tatuaje efectuate într-un salon neautorizat

Primirea de sânge, produse din sânge și organe donate
Răni provocate de ace în unitățile medicale

Consumul de cocaină neinjectabilă este asociat cu transmiterea VHC?

Posibil. Datele epidemiologice limitate sugerează un risc suplimentar ca urmare a consumului de cocaină neinjectată (inhalată sau fumată), dar acest risc este dificil de deosebit de consumul asociat de droguri injectabile și raporturi sexuale cu partenerii infectați cu VHC.

Hepatita C se poate transmite în timpul procedurilor medicale sau dentare?

Atâta timp cât măsurile de precauție standard și alte practici de control al infecțiilor sunt implementate în mod sistematic, procedurile medicale și stomatologice efectuate nu prezintă, în general, un risc de transmitere a hepatitei C. Cu toate acestea, hepatita C poate fi transmisă în unitățile medicale atunci când echipamentul de injectare, precum seringile, este utilizat în comun de pacienți sau atunci când medicamentele injectabile sau soluțiile intravenoase sunt manipulate greșit și se contaminează cu sânge. Personalul medical trebuie să înțeleagă și să respecte măsurile de precauție standard, care includ menținerea practicilor de siguranță de injectare menite să reducă riscurile de transmitere a agenților patogeni transmiși prin sânge pentru pacienți și personalul medical. Cazurile de suspiciune de infecție cu VHC asociată asistenței medicale trebuie raportate autorităților de sănătate publică de stat și locale pentru investigații și un răspuns prompt.

Se poate transmite hepatita C în cadrul unei gospodării?

Da; cu toate acestea, transmiterea între membrii gospodăriei nu are loc foarte des. Dacă hepatita C se transmite în cadrul unei gospodării, cel mai probabil este rezultatul expunerii directe (adică parenterale sau percutanate) la sângele unui membru infectat al gospodăriei.

Care sunt semnele și simptomele infecției acute cu VHC?

Persoanele cu infecție cu VHC nou dobândită sunt, de obicei, asimptomatice sau prezintă simptome ușoare care este puțin probabil să determine o vizită la un profesionist din domeniul sănătății. Atunci când apar simptome, acestea pot include:

Febră
Oboseală
Urină închisă la culoare
Scaun deschis la culoare
Durere abdominală
Pierderea poftei de mâncare
Greață
Vărsături
Durere articulară
Icter

La cât timp după expunerea la VHC apar simptomele?

La persoanele care dezvoltă simptome, perioada medie de la expunere până la debutul simptomelor este de 2-12 săptămâni (interval: 2-26 săptămâni).

Care sunt semnele și simptomele infecției cronice cu VHC?

Majoritatea persoanelor cu infecție cronică cu VHC sunt asimptomatice sau prezintă simptome nespecifice, precum oboseală cronică și depresie. Majoritatea dezvoltă în cele din urmă o boală hepatică cronică, care poate varia de la ușoară la severă, inclusiv ciroză și cancer hepatic. Boala hepatică cronică la persoanele infectate cu VHC este, de obicei, insidioasă, progresând lent, fără niciun semn sau simptom timp de câteva decenii. De fapt, infecția cu VHC nu este adesea recunoscută decât atunci când persoanele asimptomatice sunt identificate ca fiind pozitive la VHC în urma unui screening pentru donarea de sânge sau când sunt detectate niveluri crescute de alanin aminotransferază (ALT, o enzimă hepatică) în timpul examinărilor de rutină.

Care sunt manifestările extrahepatice ale infecției cronice cu VHC?

Unele persoane cu infecție cronică cu VHC dezvoltă afecțiuni medicale determinate de hepatita C care nu se limitează la ficat. Astfel de afecțiuni pot include:

Diabet zaharat
Glomerulonefrită
Crioglobulinemie mixtă esențială
Porfirie cutanată tardivă
Limfom non-Hodgkin

Testare și diagnostic

: Lista cu cei care ar trebui să se testeze pentru infecția cu VHC include:
Toți adulții cu vârste de 18 ani și mai mult
Toate femeile gravide în timpul fiecărei sarcini
Persoanele care și-au injectat vreodată droguri și au folosit în comun ace, seringi sau alte echipamente de preparare a drogurilor, inclusiv cele care și-au injectat o dată sau de câteva ori cu mulți ani în urmă
Persoanele infectate cu HIV
Persoanele care au făcut hemodializă ca terapie de întreținere
Persoane cu valori anormale persistente ale ALT
Persoanele care au fost anunțate că au primit sânge de la un donator care ulterior a fost testat pozitiv pentru infecția cu VHC
Personalul medical, medical de urgență și de siguranță publică după contactul cu sânge infectat cu VHC prin înțepături de ac, obiecte ascuțite sau expunerea mucoaselor
Copiii născuți din mame infectate cu VHC
Orice persoană care solicită testarea pentru hepatita C
: Testarea periodică de rutină este recomandată persoanelor cu factori de risc atâta timp cât factorii de risc persistă, inclusiv persoanele care își injectează în prezent droguri și folosesc în comun ace, seringi sau alte echipamente de preparare a drogurilor, precum și persoanele care au anumite afecțiuni medicale (de exemplu, persoanele care au făcut hemodializă ca terapie de întreținere). Testarea persoanelor expuse riscului trebuie să aibă loc indiferent de contextul prevalenței.
: În absența datelor privind prevalența hepatitei C într-un anumit cabinet sau într-o anumită zonă în care pacientul este arondat, medicii și directorii de programe ar trebui să înceapă imediat screeningul tuturor adulților și al tuturor femeilor gravide în timpul fiecărei sarcini pentru depistarea infecției cu VHC.
: Mai multe analize de sânge pot detecta infecția cu VHC, inclusiv:
Teste de screening pentru anticorpi împotriva VHC (anti-VHC)
Testul imunoenzimatic
Test imunologic prin chemiluminiscență amplificată
Test imunologic prin chemiluminiscență cu microparticule
Test imunologic cu microparticule
Test imunologic cu detecție prin electrochemiluminiscență
Test imunocromatografic (test rapid)
Teste calitative cu acid nucleic pentru detectarea prezenței ARN VHC
Teste cantitative cu acid nucleic pentru detectarea nivelurilor de ARN VHC
: Seroconversia anti-VHC apare în medie la 8-11 săptămâni după expunere, deși au fost documentate cazuri de seroconversie întârziată la persoanele imunodeprimate (de exemplu, cele cu infecție HIV).
: Persoanele cu o infecție acută dobândită recent au, de obicei, niveluri detectabile de ARN VHC deja după 1-2 săptămâni de la expunerea la virus.
: Nu. Testul anti-VHC oferă doar informații despre expunerea anterioară la VHC. Un rezultat negativ la testul anti-VHC indică faptul că un pacient nu a fost niciodată expus la virus și, prin urmare, testul anti-VHC este utilizat doar pentru a exclude infecția cu VHC. În cazul în care o persoană este testată pozitiv la testele pentru detectarea anticorpilor anti-VHC, testarea pentru hepatită C nu este considerată completă decât dacă testul anti-VHC inițial pozitiv este urmat de un test pentru ARN VHC. Un test pozitiv pentru ARN VHC este necesar înainte ca un pacient să poată fi diagnosticat cu VHC actual și să înceapă să primească tratamentul. În mod ideal, testele pozitive de anticorpi sunt urmate de un test ARN VHC automat din aceeași probă de sânge. Cu toate acestea, testul suplimentar automat nu este posibil în orice laborator sau cadru clinic.
: Da. O persoană cu un test anti-HCV pozitiv este susceptibilă la infecții viitoare cu VHC. Persoanele cu factori de risc permanenți, cum ar fi cei cele își injectează în prezent droguri și cele care au fost testate anterior anti-VHC pozitiv și ARN VHC negativ, trebuie să efectueze periodic teste ARN VHC.
: Este posibil ca persoanele care au fost infectate foarte recent cu VHC să nu fi dezvoltat încă niveluri de anticorpi suficient de ridicate pentru a fi detectate de testul anti-VHC. Perioada de „fereastră” pentru infecția acută cu VHC înainte de detectarea anticorpilor este, în medie, de 8 până la 11 săptămâni, cu un interval raportat de 2 săptămâni până la 6 luni. În plus, este posibil ca unele persoane să nu aibă răspunsul imun necesar pentru a dezvolta anticorpi detectabili în acest interval de timp. La aceste persoane, se poate lua în considerare testarea virologică (de exemplu, PCR pentru ARN VHC).
: Da. Este frecvent ca pacienții cu hepatită C cronică să aibă valori fluctuante ale enzimelor hepatice, cu reveniri periodice la valori normale sau aproape normale. Nivelurile enzimelor hepatice pot rămâne normale timp de peste un an, în ciuda bolii hepatice cronice.

Gestionare și tratament

: Se recomandă ca persoanelor diagnosticate cu hepatită C să li se asigure:
evaluare medicală (efectuată fie de către un medic primar, fie de către un specialist [de exemplu, în hepatologie, gastroenterologie sau boli infecțioase]) pentru boala hepatică cronică, inclusiv tratament și monitorizare;
vaccinarea împotriva hepatitei A și hepatitei B;
screening și intervenție de scurtă durată pentru consumul de alcool;
evaluarea și testarea riscului de infectare cu HIV.
: Medicii trebuie să discute cu pacienții lor despre:
eficacitatea și beneficiile medicamentelor antivirale cu acțiune directă (AAD);
importanța evitării consumului de alcool, deoarece consumul de alcool poate accelera ciroza și insuficiența hepatică terminală;
necesitatea de a urma o dietă sănătoasă și de a rămâne active din punct de vedere fizic, în special în cazul pacienților supraponderali (adică cei cu un indice de masă corporală IMC ≥ 25 kg/m2) sau obezi (IMC ≥30 kg/m2);
importanța de a consulta un cadru medical înainte de a lua pastile noi eliberate pe bază de prescripție medicală, medicamente eliberate fără prescripție medicală (cum ar fi analgezice care nu conțin aspirină) sau suplimente, deoarece acestea pot afecta ficatul;
necesitatea de a evita sau de a opri donarea de sânge, țesut sau spermă;
riscul scăzut, dar prezent, de transmitere la partenerii sexuali și atunci când se folosesc în comun obiecte personale care ar putea avea sânge pe ele, cum ar fi periuța de dinți, aparate dentare, lame de ras, unghiere, glucometre și dispozitive cu lanțetă;
modalități prin care hepatita C nu se transmite (de exemplu, strănut, îmbrățișare, ținere de mână, tuse, folosirea în comun a tacâmurilor sau a paharelor de băut sau prin alimente sau apă);
necesitatea de a acoperi tăieturile și rănile de pe piele pentru a nu transmite sângele sau secrețiile infectate.
: Având în vedere că tratamentul hepatitei C a fost simplificat, pacienții infectați cu VHC pot fi corect gestionați de medicii interniști, medicii de familie, asistenții medicali și farmaciștii. Specialiștii (de exemplu, medici specialiști în boli infecțioase, gastroenterologi, pediatri și hepatologi) pot fi mai potriviți atunci când gestionează copiii cu hepatită C și pacienții cu au anumite sechele legate de VHC sau o boală avansată, inclusiv cei care necesită un transplant de ficat.
: De obicei, nu. Odată cu apariția terapiilor împotriva hepatitei C, care sunt eficiente împotriva multor genotipuri, genotiparea nu mai este necesară înainte de inițierea tratamentului. Cu toate acestea, genotiparea înainte de tratament continuă să fie recomandată pentru pacienții cu semne de ciroză și / sau cu un tratament anterior împotriva hepatitei C care nu a dat rezultate, deoarece aceste cunoștințe pot ajuta la adaptarea schemelor de tratament și la îmbunătățirea rezultatelor pacienților.
: Nimeni nu ar trebui să fie exclus de la locul de muncă, de la școală, de la locul de joacă, îngrijirea copiilor sau alte medii din cauza infecției lor. Nu există dovezi că hepatita C poate fi transmisă de la personalul care manevrează alimente, profesori sau alți specialiști atâta timp cât nu există un contact sânge-sânge.
: Cu excepția femeilor gravide și a copiilor cu vârsta sub 3 ani, persoanele cu hepatită C acută (adică cele cu ARN VHC măsurabil) trebuie să primească tratament pentru infecția lor. Nu este necesar să se aștepte o eventuală rezoluție virală spontană.
: Peste 90% dintre persoanele infectate cu virusul hepatitei C (VHC) pot fi vindecate de infecție, indiferent de genotipul VHC, cu 8-12 săptămâni de tratament administrat pe cale orală.
: Da. Reactivarea VHB a fost raportată recent la pacienții coinfectați cărora li s-a administrat terapie antivirală cu acțiune directă (AAD) pentru infecția cu virusul hepatitei C (VHC). Așadar, toți pacienții care încep tratamentul cu AAD pentru VHC trebuie testați pentru VHB cu AgHBs, anti-HBs și anti-HBc. Persoanele testate pozitiv pentru AgHBs și / sau anti-HBc trebuie să fie monitorizate în timpul tratamentului anti-VHC.