Femeile pot consuma opioidele așa cum au fost prescrise, pot face abuz de opioide eliberate pe bază de prescripție medicală, pot utiliza opioide ilegale, cum ar fi heroina, sau pot consuma opioide (agoniști opioizi și / sau antagoniști opioizi) ca parte a tratamentului medicamentos pentru tulburarea de consum de opioide. Indiferent de motiv, femeile care consumă opioide în timpul sarcinii trebuie să fie conștiente de riscurile posibile în timpul sarcinii, precum și de posibilele opțiuni de tratament pentru tulburarea de consum de opioide.

Consumul de opioide în timpul sarcinii poate afecta femeile și bebelușii acestora. Femeile ar putea consuma opioidele așa cum au fost prescrise, pot face abuz de opioide eliberate pe bază de prescripție medicală, pot consuma opioide ilegale, cum ar fi heroina, sau pot consuma opioide (agoniști opioizi și / sau antagoniști opioizi) ca parte a tratamentului medicamentos pentru tulburarea de consum de opioide. Indiferent de motiv, femeile care consumă opioide în timpul sarcinii trebuie să fie conștiente de riscurile posibile, precum și de posibilele opțiuni de tratament pentru tulburarea de consum de opioide. Tulburarea de consum de opioide este o afecțiune medicală care necesită tratament adecvat pentru a îmbunătăți sănătatea mamei și a copilului.

Opioidele reprezintă o clasă de medicamente utilizate pentru a reduce durerea.

• Opioidele comune eliberate pe bază de prescripție medicală includ codeina, oxicodona, hidrocodona și morfina.

• Fentanilul este un analgezic opioid sintetic care se eliberează pe bază de prescripție medicală. Acesta poate fi, de asemenea, fabricat ilegal.

• Heroina este un opioid ilegal.

Ce este tulburarea de consum de opioide?

Tulburarea de consum de opioide (TCO), denumită uneori dependență de opioide, este un tipar problematic al consumului de opioide, care provoacă o afectare sau o suferință semnificative. Anterior a fost clasificată drept abuz de opioide sau dependență de opioide în criteriile DSM-IV.

Ce este MTCO?

Medicația pentru tulburarea de consum de opioide (MTCO) se referă la utilizarea medicamentelor pentru a trata tulburarea de consum de opioide. Metadona și buprenorfina sunt opțiuni de terapie primară pentru femeile gravide cu TCO.

Expunerea la opioide în timpul sarcinii a fost corelată cu unele efecte nefavorabile asupra sănătății atât pentru mame, cât și pentru bebelușii acestora. Pentru mame, TCO a fost asociată cu decesul mamei; pentru copii, TCO matern sau consumul pe termen lung de opiacee a fost asociat cu o creștere fetală slabă, naștere prematură, naștere de feți morți și malformațiile congenitale specifice și poate provoca sindromul abstinenței neonatale. Efectele expunerii prenatale la opioide asupra copiilor în timp sunt în mare măsură necunoscute. În unele cazuri – cum ar fi tratamentul TCO în timpul sarcinii – utilizarea continuă a medicamentelor opioide în timpul sarcinii, așa cum au fost prescrise, depășește riscurile. Femeile trebuie să se adreseze medicului înainte de a întrerupe sau de a schimba orice medicament prescris.

Sindromul abstinenței neonatale (SAN)

Consumul de opioide în timpul sarcinii poate duce la sindromul abstinenței neonatale (SAN) la unii nou-născuți. SAN este un grup de afecțiuni care pot apărea atunci când nou-născuții nu mai primesc anumite substanțe, inclusiv opioide, la care au fost expuși înainte de naștere. Semnele de sevraj debutează, de obicei, în primele 72 de ore după naștere și pot include următoarele:

• Tremor (tremurături)

• Iritabilitate, inclusiv plâns excesiv sau strident

• Tulburări de somn

• Reflexe hiperactive

• Crize convulsive

• Căscat, nas înfundat sau strănut

• Hrănire și supt necorespunzătoare

• Vărsături

• Scaune apoase și deshidratare

• Hipersudorație (transpirații abundente)

Semnele pe care le-ar putea prezenta un nou-născut și cât de severe vor fi depind de diferiți factori. Unii factori includ tipul și cantitatea de substanță la care a fost expus nou-născutul înainte de naștere, ultima dată când a fost consumată o substanță, dacă bebelușul este născut la termen sau prematur și dacă nou-născutul a fost expus la alte substanțe (de exemplu alcool, tutun, alte medicamente) înainte de naștere.

Sevrajul în rândul nou-născuților în primele 28 de zile de viață din cauza expunerii la opioide înainte de naștere se numește sindrom de sevraj neonatal la opioide (SSNO). SSNO se întâmplă după expunerea pe termen lung la opioide; prin urmare, opioidele administrate în momentul nașterii nu provoacă SSNO.

Sugarii expuși la opioide în timpul sarcinii ar putea avea o probabilitate mai mare: 

• Să se nască prematur (născut înainte de 37 de săptămâni de sarcină);

• Să aibă o creștere fetală slabă;

• Să aibă spitalizări mai lungi după naștere;

• Să fie spitalizat din nou în termen de 30 de zile de la naștere; 

• Să se nască cu malformații congenitale.

Există informații limitate cu privire la rezultatele pe termen lung ale expunerii prenatale a copiilor la opiacee, inclusiv a celor cu sau fără SAN. Nu toți copiii expuși la opioide în timpul sarcinii prezintă semne de SAN, dar experții sunt îngrijorați de faptul că ar putea exista efecte pe termen lung asupra dezvoltării, care nu sunt evidente la naștere. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mai bine spectrul de rezultate posibile legate de expunerea la opioide în timpul sarcinii.

Dacă o femeie este gravidă sau intenționează să rămână gravidă, primul lucru pe care ar trebui să îl facă este să discute cu un furnizor de asistență medicală. Crearea unui plan de tratament pentru TCO, sau afecțiunile tratate cu utilizarea pe termen lung a opioidelor, precum și pentru alte afecțiuni de sănătate care se manifestă concomitent, înainte de sarcină, poate ajuta o femeie să-și crească șansele de a avea o sarcină sănătoasă.

Oprirea rapidă a opioidelor în timpul sarcinii nu este recomandată, deoarece poate avea consecințe grave, inclusiv travaliu prematur, stresul fătului sau avort spontan. Recomandările clinice actuale pentru femeile gravide cu TCO includ tratamentul cu medicamente pentru tulburarea de consum de opioide (MTCO), mai degrabă decât întreruperea supravegheată, datorită unei probabilități mai mari de rezultate mai bune și a unui risc redus de recădere.

Atunci când iau decizii cu privire la începerea unui tratament cu opioide pentru durerea cronică în timpul sarcinii, personalul medical și pacienții trebuie să evalueze cu atenție riscurile și beneficiile. Pentru femeile gravide cărora li se administrează deja opioide, medicii trebuie să apeleze la expertiza adecvată atunci când iau în considerare să oprească administrarea opioidelor din cauza riscurilor posibile în timpul sarcinii. Furnizorii de servicii medicale care îngrijesc femeile gravide cărora li se administrează opioide pentru durere sau care sunt MTCO ar trebui să organizeze nașterea la o unitate pregătită să se ocupe de nou-născuți cu SSNO. 

Este important să se recunoască faptul că SAN este o afecțiune preconizată care poate urma expunerii la SSNO. Preocuparea doar pentru SAN nu ar trebui să descurajeze furnizorii de servicii medicale să prescrie MTCO. Colaborarea strânsă cu echipa de îngrijire pediatrică poate contribui la a se asigura că sugarii născuți de femei care au consumat opioide în timpul sarcinii sunt monitorizați pentru SAN și primesc tratament adecvat, precum și să fie îndrumați către serviciile necesare.

Sprijinul pentru femeile aflate sub tratament pentru TCO este esențial în perioada postpartum – o perioadă de ajustări și factori de stres sporiți – ceea ce poate crește riscul de recădere și evenimente de supradozaj. Este important accesul continuu la asistență medicală și conectarea la servicii de îngrijire în cazul tulburărilor legate de consumul de substanțe și al altor afecțiuni concomitente. Femeile cu TCO în timpul sarcinii trebuie să continue MTCO așa cum este prescris în perioada postpartum.